Фрагмент для ознакомления
2
Введение
Актуальность темы профессиональной деятельности медсестры по уходу и реабилитации пациентов при ампутации нижней конечности несомненно подтверждается в настоящее время. Степень важности этой проблемы ощущается в каждом аспекте здравоохранения, так как ампутация нижней конечности является серьезным медицинским вмешательством, сопряженным с рядом осложнений и последствий [6; 26].
Согласно статистическим данным, количество случаев ампутации нижних конечностей в мире продолжает расти, что свидетельствует о необходимости углубленного изучения этой проблемы и разработки эффективных методов ее решения.
Анализируя статистику Росстата о количестве случаев [22; 34], приводящих к ампутации нижних конечностей в России за период 2020-2022 годов, можно отметить следующее (рис. 1).
Во-первых, очевидно, что общее количество случаев ампутации в стране увеличивается каждый год в периоде исследования. Это может быть связано с рядом факторов, таких как увеличение числа населения, старение населения, изменения образа жизни, а также улучшение системы диагностики и отчетности, что приводит к более точному регистрированию случаев. Во-вторых, можно отметить, что сахарный диабет, травмы, опухоли, инфекции и ишемическая болезнь сердца являются основными причинами, приводящими к ампутации. Это подчеркивает важность профилактики этих заболеваний и разработки эффективных методов лечения, чтобы снизить риск ампутации и улучшить качество жизни пациентов [24].
Показатели временной и стойкой нетрудоспособности среди пациентов после ампутации нижней конечности также высоки, что влечет за собой значительные экономические затраты на диагностику, лечение и реабилитацию.
Более того, распространенность осложнений у пациентов после ампутации нижней конечности подчеркивает необходимость активного участия медицинских специалистов, включая медсестер, в процессе ухода и реабилитации. Роль врача и медицинской сестры в ранней диагностике и обеспечении адекватного ухода является ключевой для предотвращения осложнений и обеспечения максимально возможного качества жизни для пациентов [35].
Таким образом, данная тема не только актуальна, но и требует немедленного внимания и научного исследования. В свете увеличения числа случаев ампутации нижних конечностей и необходимости сокращения последствий этой процедуры для пациентов, исследования в области профессиональной деятельности медсестры приобретают особую важность и актуальность [32; 43].
Цель работы: исследовать особенности профессиональной деятельности медсестры по уходу и реабилитации пациентов при ампутации нижней конечности с целью разработки эффективных методов ухода и реабилитации на основе анализа научной литературы, практического опыта и обоснования необходимых процедур и методик для повышения качества медицинской помощи и снижения осложнений у данной категории пациентов на базе Ярославской клинической больницы №9.
Задачи исследования:
1. Провести обзор научной литературы по основным аспектам ухода и реабилитации пациентов после ампутации нижней конечности с целью выявления наиболее эффективных методов и подходов к их обеспечению.
2. Проанализировать особенности организации медицинской помощи и реабилитационных программ для пациентов с ампутацией нижней конечности в медицинском учреждении с целью выявления лучших практик и возможных улучшений.
3. Провести анкетирование пациентов с выбранной нозологией с целью оценки эффективности методик и адаптации к конкретным условиям и потребностям пациентов.
4. Сформулировать практические рекомендации и руководство по улучшению процесса ухода и реабилитации пациентов после ампутации нижней конечности на основе полученных результатов исследования для дальнейшего применения в медицинской практике.
Предмет исследования: профессиональная деятельность медсестры при ампутации нижней конечности.
Объект исследования: профессиональная деятельность медицинской сестры хирургического отделения.
Гипотеза исследования: эффективная и комплексная медицинская помощь и реабилитация, предоставляемая медсестрами пациентам после ампутации нижней конечности, способствует сокращению осложнений, улучшению качества жизни и снижению временной нетрудоспособности у данной категории пациентов.
Глава 1. Заболевания, приводящие к ампутации нижних конечностей
1.1 Факторы риска и причины ампутации нижних конечностей
Ампутация нижних конечностей – это серьезная медицинская процедура, которая выполняется в крайних случаях, когда ткани конечности становятся неустранимо поврежденными или инфицированными. Несмотря на то, что ампутация может быть вызвана различными причинами, существуют общие факторы риска и основные причины, которые могут привести к необходимости этой процедуры.
Одним из основных факторов риска, который может привести к ампутации нижних конечностей, является сахарный диабет. Диабетическая нейропатия и ангиопатия приводят к нарушению чувствительности и кровообращения в конечностях, что увеличивает риск развития язв и инфекций, требующих ампутации [11; 39; 41].
Травмы также могут стать причиной ампутации нижних конечностей, особенно в случаях тяжелых повреждений, таких как тяжелые аварии или травматические нарушения кровообращения.
Патологические состояния, такие как опухоли или сосудистые заболевания, могут привести к ухудшению кровообращения в нижних конечностях и, в результате, к необратимым повреждениям тканей.
Инфекции также являются одной из причин ампутации нижних конечностей. Например, гангрена, вызванная инфекцией и некрозом тканей, может потребовать удаления пораженной конечности для предотвращения распространения инфекции на другие части тела.
Кроме того, нарушения кровообращения, такие как тромбоз или тромбоэмболия, могут привести к ишемии и некрозу тканей нижних конечностей, что может потребовать их ампутации [7].
Психосоциальные факторы, такие как депрессия, социальная изоляция и низкий уровень самоуважения, также могут повлиять на решение пациента и врача о необходимости ампутации нижней конечности [37].
Таким образом, различные факторы риска, включая сахарный диабет, травмы, патологические состояния, инфекции, нарушения кровообращения и психосоциальные факторы, могут привести к необходимости ампутации нижних конечностей, что подчеркивает важность профилактики, ранней диагностики и комплексного подхода к лечению этих состояний.
1.2 Патологии, требующие ампутации нижних конечностей
Патологии, требующие ампутации нижних конечностей, охватывают широкий спектр состояний, характеризующихся различными патологическими процессами и нарушениями функций тканей и органов. Среди наиболее распространенных патологий, которые могут привести к необходимости ампутации нижних конечностей, выделяются следующие:
1.2.1 Сахарный диабет
Сахарный диабет является одним из основных медицинских состояний, связанных с ампутацией нижних конечностей. При длительном недостаточном контроле уровня глюкозы в крови у пациентов с диабетом могут развиваться осложнения, такие как диабетическая нейропатия и ангиопатия, что приводит к нарушению кровообращения и чувствительности в нижних конечностях. Это увеличивает риск развития язв, инфекций и гангрены, которые, в свою очередь, могут потребовать ампутации.
1.2.2 Сосудистые заболевания
Заболевания сосудов, такие как атеросклероз, тромбозы и эмболии, могут привести к нарушению кровообращения в нижних конечностях и ишемии тканей. При недостаточном кровоснабжении тканей развивается некроз, который может потребовать ампутации для предотвращения распространения инфекции и спасения жизни пациента [15].
1.2.3 Травмы
Тяжелые травмы, такие как автомобильные аварии, несчастные случаи на производстве или в домашних условиях, могут привести к серьезным повреждениям нижних конечностей, включая разрывы сосудов, раздробление костей и повреждение нервов и мягких тканей. В некоторых случаях травмы такого масштаба могут быть несовместимы с сохранением конечности, и ампутация становится единственным способом спасти жизнь пациента и предотвратить тяжелые осложнения [5; 8].
Все эти патологии требуют комплексного подхода к лечению, включая профилактику осложнений, раннюю диагностику и своевременное лечение. Эффективное управление этими состояниями может помочь снизить риск ампутации и улучшить прогноз пациентов.
Фрагмент для ознакомления
3
Список литературы
1. Абрамов Алексей Юрьевич, Голощапов-Аксёнов Роман Сергеевич, Кича Дмитрий Иванович, Рукодайный Олег Владимирович Организационно-технологический алгоритм первичной специализированной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях // Казанский мед.ж.. 2020. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsionno-tehnologicheskiy-algoritm-pervichnoy-spetsializirovannoy-mediko-sanitarnoy-pomoschi-pri-serdechno-sosudistyh (дата обращения: 09.03.2024).
2. Баумгартнер Р., Ботта П. Ампутация и протезирование нижних конечностей. Перевод с немецкого. М., Медицина, 2002: 504 с.
3. Баурова, Л. В., & Демидова, Е. Р. Теория и практика сестринского дела в хирургии: Учебное пособие для СПО. - Москва: Издательство "Лань", 2024. - 456 с.
4. Бегун, Д. Н., Головко, О. В., Заришняк, Н. В., & Гаврилова, Е. В. Сестринское дело в хирургии: сестринский уход в периоперативный период: Учебное пособие. - Оренбург: Оренбургский государственный медицинский университет, 2023. - 131 с.
5. Болотов Д.Д. Приоритетные проблемы пациентов с ампутациями в результате травматического отчленения нижних конечностей. Болотов Д.Д., Юдин В.Е., Поправка С.Н., Стариков С.М. Вестник восстановительной медицины, 2016: 3(73): 52 – 57.
6. Буйлова Т.В., Болотов Д.Д. Организация процесса реабилитации пациентов с ампутациями конечностей с позиции современной концепции физической и реабилитационной медицины // Вестник восстановительной медицины. 2020. №2 (96). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsiya-protsessa-reabilitatsii-patsientov-s-amputatsiyami-konechnostey-s-pozitsii-sovremennoy-kontseptsii-fizicheskoy-i (дата обращения: 09.03.2024).
7. Вязьмитина, А. В., & Кабарухин, А. Б. Сестринский уход в хирургии : МДК 02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях. Издательство "Феникс", 2019. - 540 с.
8. Голощапов-Аксёнов Р.С., Пиголкин Ю.И., Кича Д.И. и др. Судебно-медицинские критерии оценки неблагоприятных исходов рентгенэндоваскулярных операций на артериях нижних конечностей. Суд.-мед. экспертиза. 2018; 61 (3): 4–7.
9. Голощапов-Аксёнов Р.С., Фролов С.К., Гурин А.В. Изучение качества жизни больных трудоспособного возраста, перенёсших острый инфаркт миокарда. Бюлл. НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. Сердечно-сосудистые заболевания. 2018; 19 (S6): 256.
10. Дмитриева, З. В., & Теплова, А. И. Сестринский уход в хирургии: учебник. Издательство "СпецЛит", 2016. - 407 с.
11. Дьячкова A.C. История становления и развития первичной специализированной медико-санитарной помощи в России и за рубежом. История науки и техники. 2014; (6): 54–63.
12. Дьячкова А.С. Трёхуровневая система оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи в Москве как стационар-замещающая технология. Вестн. Рос. ун-та дружбы народов. Серия Медицина. 2014; (3): 88–92.
13. Епифанов В.А. Реабилитация в травматологии и ортопедии. Епифанов В.А., Епифанов А.В.. 2-е изд., перераб. и дополнений. М., ГЭОТАР-Медиа, 2015: 416 с.
14. Иванова Г.Е., Мельникова Е.В., Белкин А., Беляев А.Ф., Бодрова Р.А., Буйлова Т.В., Мальцева М.Н., Мишина И.Е., Прокопенко С.В., Сарана А.М., Стаховская Л.В., Хасанова Д.Р., Цыкунов М.Б., Шамалов Н.А., Суворов А.Ю., Шмонин А.А. Как организовать медицинскую реабилитацию? Вестник восстановительной медицины, 2018: 2(84): 2 – 12.
15. Казначеев Л.Н. Ампутации нижних конечностей: еще одна угроза ишемической болезни сердца. Казначеев Л.Н., Кудряшов В.Э., Иванов А.М. М., ООО Издательский центр «Федоров», 2000: 76 с.
16. Лисовский, О. В., Тимченко, В. Н., Исаков, В. А., Карпатский, И. В., Лисица, И. А., & Завьялова, А. Н. Первичные профессиональные умения и навыки педиатрического профиля. Дневник учебной практики: Учебное наглядное пособие для студентов I курса по специальности «Педиатрия». - Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет, 2022. - 40 с.
17. Медицинская реабилитация. Под редакцией Епифанова А.В., Ачкасова Е.Е., Епифанова В.А. М., ГЭОТАР-Медиа, 2015: 672 с.
18. Мельникова Е.В. Использование международной классификации функционирования (МКФ) в амбулаторной и стационарной медицинской реабилитации: инструкция для специалистов. Мельникова Е.В., Буйлова Т.В., Бодрова Р.А., Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Г.Е. Иванова Г.Е. Вестник восстановительной медицины, 2017: 6(82): 7 – 20.
19. Огулина, В. К., & Купреенкова, А. Ф. Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе. Синдромная патология и дифференциальная диагностика: Учебное пособие для СПО. Издательство "Лань", 2024. - 280 с.
20. Ортопедия: национальное руководство. Под редакцией Миронова С.П., Котельникова Г.П.. 2-е изд., перераб. и дополнений. М., ГЭОТАР-Медиа, 2013: 944 с.
21. Основы ортопедии и протезирования у детей. Рухман Л.Е. М., Медицина, 1996: 527 с.
22. Первышин Николай Александрович Анализ динамики распространенности осложнений сахарного диабета в самарской области в 2010-2017 гг // НАУ. 2020. №62-3 (62). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/analiz-dinamiki-rasprostranennosti-oslozhneniy-saharnogo-diabeta-v-samarskoy-oblasti-v-2010-2017-gg (дата обращения: 09.03.2024).
23. Погосян В.А., Михайлова Д.О. Анализ удовлетворённости доступностью и качеством первичной медико-санитарной помощи пациентов с патологией артерий нижних конечностей. Казанский мед. ж. 2020; (1): 73–79.
24. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 №918 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями». https:// www.rosminzdrav.ru/documents/9130-prikaz-ministerstvazdravoohraneniya-rossiyskoy-federatsii-ot-15-noyabrya-2012- g-918n-ob-utverzhdenii-poryadka-okazaniya-meditsinskoypomoschi-bolnym-s-serdechno-sosudistymi-zabolevaniyami (дата обращения: 04.03.2024).
25. Применение протезно-ортопедических изделий и физических методов реабилитации в условиях специализированного стационара: учебно-методическое пособие. Болотов Д.Д., Успенский А.Л., Стариков С.М. ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». М., ГБОУ ДПО РМАПО, 2013: 48 с.
26. Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. №2580-р «О Стратегии развития медицинской науки в Российской Федерации на период до 2025 года». https://www.garant.ru/products/ ipo/prime/doc/70192396/ (дата обращения: 02.03.2024).
27. Реабилитация инвалидов с культей бедра посредством программируемой электростимуляции мышц при ходьбе. ВитензонА.С., Иванов А.М., Гриценко Г.П., Петрушанская К.А. М., Зеркало-М, 2001: 176 с.
28. Руководство по протезированию и ортезированию. Под редакцией Дымочки М.А., Суховерковой А.И., Спивака Б.Г. 3-е изд., перераб. и дополнений, в 2-х томах. М., 2016: 1: 607 с.; 2: 456 с.
29. Руководство по протезированию и ортезированию. Под редакцией засл. деятеля науки России проф. А.Н. Кейра и засл. врача РФ, проф. А.В. Рожкова. Санкт-Петербург, 1990: 624 с.
30. Руководство по протезированию. Под редакцией Кондрашина Н.И. 2-е изд., перераб. и дополнений. М., Медицина, 1988: 544 с.
31. Техника и методики проведения физиотерапевтических процедур. Справочник под редакцией Боголюбова В.М. М., Издательство БИНОМ, 2017: 464 с.
32. Тихонов И.В. Опыт применения Международной классификации функционирования в оценке эффективности реабилитации пациентов с последствиями поражения ЦНС. Тихонов И.В., Бодрова Р.А., Аухадеев Э.И. Практическая медицина, 2013: 1(66): 100 – 102.
33. Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. Под редакцией Корнилова Н.В., в 4-х томах. Санкт-Петербург, Гиппократ, 2004: Т.3: Травмы и заболевания нижней конечности. Под редакцией Корнилова Н.В., Грязнухина Э.Г. Санкт-Петербург, Гиппократ, 2006: 896 с.
34. Федеральная служба государственной статистики. (2023). Здравоохранение в России 2023: Статистический сборник (стр. 51). Получено из https://rosstat.gov.ru/storage/mediabank/Zdravoohran-2023.pdf (дата доступа: 8 марта 2024).
35. Федеральный закон от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». http://www.consultant.ru/document/cons_doc_ LAW_121895/ (дата обращения: 02.28.2024).
36. Физическая реабилитация инвалидов с поражением опорно-двигательной системы. Учебное пособие под редакцией д-ра пед. наук, проф. Евсеева С.П. и д-ра мед. наук, проф. Курдыбайло С.Ф. М., Советский спорт, 2010: 488 с.
37. Хулелидзе, Н. Г. Сестринский уход в хирургии. Практические занятия: Учебное пособие для СПО. Издательство "Лань", 2023. - 156 с.
38. Хулелидзе, Н. Г. Сестринский уход в хирургии: Курс лекций: Учебное пособие для СПО. - Издательство "Лань", 2023. - 360 с.
39. Цыкунов М.Б. Шкалы оценки нарушений при патологии опорно-двигательной системы с использованием категорий международной классификации функционирования. Дискуссия. Вестник восстановительной медицины. 2019: 2: 2 – 12.
40. Шмонин А.А., Мальцева М.Н., Мельникова Е.В., Иванова Г.Е. Базовые принципы медицинской реабилитации, реабилитационный диагноз в категориях МКФ и реабилитационный план. Вестник восстановительной медицины, 2017: 2(78): 16 – 23.
41. Юдин В.Е. Медицинская реабилитация раненых с ампутационными дефектами нижних конечностей. Юдин В.Е., Поправка С.Н., Ярошенко В.П., Болотов Д.Д. Военно-медицинский журнал, 2014: 335(8): 52 – 54 с.
42. Ettelt S., Nolte E., Mays N. et al. International Healthcare Comparisons Network. Основы политики. Медицинская помощь вне стационара. Получение общеврачебной и специализированной медицинской помощи в восьми странах. М.: Реал Тайм. 2009; 96 с.
43. World Health Federation. Cardiovascular disease risk factors. world-health–federation.org/cardiovascular-health/cardiovasculardisease (access date: 04.03.2024).